脑海深处

最近每次回想起那个在钢筋上摔下来的建筑工人，我都有点害怕。

可能是真的演得好吧，我看完之后感觉特别瘆得慌，对他的故事印象也很深刻，很让人心疼。

虽然在片尾，真正的医生也说了，国家在大力实行先诊疗后付费的政策，一切以先救人为主，减少致残率和致死率，但是这不意味着治病救人可以不用花钱。

对于这个小家来说，根本掏不出来这么多钱治病。

不然他也不会还不等病好就又回工地干活，毕竟在家休息自己就没有收入；也不会不敢来医院复查，复查还要拍片，如果有问题可能还要花更多哦的钱。

两口子穿得也很朴素，还有一个应该在上学年纪的孩子，孩子上学也要花钱。

这动辄几万块的治疗费用，足以压垮这个小家。

孩子的妈妈一共说了两次“这个命，我们买不起”，一次是在躲医生，一次是在车里抱着孩子痛哭的时候。

这话说得扎心，也很真实。

殡仪馆的车载着建筑工人的遗体和母子两个开走的时候，小男孩还回头感谢山医生，这我一下子没看明白，直到我暂停下来仔细看了一下单子才知道，原来这个费用是山医生掏的。

这可能是为了体现山医生的内心柔软吧，这对母子也确实很可怜。

最后那个因为脑袋里长瘤家暴的男的，手术费用需要准备8到10万。

他的亲妈问了不做手术能咋样，还说过一句话，大约意思是这么多钱用来救他，孩子都没钱上学了，家底都被掏空了。

有时候情况就是这么现实，没办法。

对于医生和医院收费的情况，我很早之前问过我的一个医生朋友，他告诉我，医生自己能免去的费用实际上很有限，基本上只有挂号可以退号。

为了判断病症和病情做检查的费用，假设医生免去这个钱，也是医生自己需要垫付的。

做手术也不是医生自己来做，费用也不好全免，因为耗材、手术室、工具、仪器还有人员的使用是实实在在的，对患者免去也是医生自己垫付。

医生最大程度也就只能是把自己能说了算的部分免去，再找价格更低的治疗方案，但是这可能不是最好的解决办法，因为医生要为患者的治疗负责，有的时候就是没有办法。

不是有那么句话么：有啥别有病，没啥别没钱。

还是赚钱重要，至少得能病的起。

之前被朋友家的猫给抓破流血，我自己心里不放心，去大医院的急诊打狂犬疫苗。

一共要打3针，我每次都是晚上下班之后去打针、晚上的急诊部有点吓人，我自己可能是来挂急诊的 人中问题最轻的：有发现自己尿血的，有被家人推着轮椅过来的，有内脏各种急性疾病的等等。

我遇见过最严重的是直接在担架上被推到急诊，上面躺着的的那个人上半身都有点血肉模糊。

我看到过这么多的情况，无论是轻微还是危急，没有碰上过和《脑海深处》中锦锦妈妈那样激动到直接扯着医生的领子喊他杀人犯的情况，甚至都没什么大呼小叫，除了机器的问诊叫号就是忍不住疼痛的哎呀声。

医患关系好像并不像那些媒体中报道得那么剑拔弩张，也或许是我没碰上，但是新闻里还是有因为医患矛盾而医生受到伤害的报道。

在这部剧中也有两处表现医患矛盾的剧情，一处是表现在锦锦妈妈和范旬之间，另一处则是在治疗杜耀飞的时候。

在锦锦的治疗上，范旬虽然在问诊时的语言尖锐，但他在治疗层面上做出的诊断没有问题。

而在锦锦被急救车送到医院的时候，锦锦妈妈对范旬激动的指责，他没有做出回应，从他的表情看来，好像更像的是在思考这个情况到底是不是锦锦脑袋里的瘤破裂造成的。

当范旬拿着锦锦后来拍的脑部CT结果走进病房，面对着激动的锦锦妈妈的拳打和撕扯，他依旧选择了沉默，即使是在他说出了真相之后。

锦锦妈妈其实是作为病人家属，因为巧合和对真实情况的误解，才让她不能接受这个意外结果。

她从没觉得锦锦会选择自尽，所以才把责任怪罪到医生的头上（尽管山医生过度抢救，但不是引发矛盾的原因）。

另一种医患矛盾，就是杜耀飞这个案例中体现的这样。

因为对治疗结果的不满意倒打一耙，病好了反过来要起诉医院。

就像剧里说的，医学是实践性科学，没法保证能够100%痊愈。

来医院治病又不是在饭店里吃饭，花钱治病救命不能要求和花钱享受服务的心态一样。

在剧中，治疗之前范旬说过手术可能会对杜耀飞造成的影响。

不能杜耀飞一样，在术前觉得自己是不会出事的那2/3，而当自己成为那不幸的1/3时，却反过来追究责任。

就像片尾的医生专家说的，医患应该是在统一战线和病魔抗争，但治疗的结果是相对来说不可控的，这并不仅仅局限在剧中说的神经外科的范围。

当患者和家属对这个情况的不了解的时候才会出现矛盾。

好在现在医院在推进实行剧中出现的《医患关系手册》，能给直接地帮助医院和医生给出解决矛盾的方案。

也好在有这样的剧，能在看剧的时候多科普一些医疗知识。

多懂一点，或许矛盾就会跟少一点。

何希伦的故事，在某种层面上来说，是整部剧中最悲伤的故事。

既不像拉小提琴的小姑娘一样自己一心想死，也不像那个工地犯病的建筑工人一样，没有救过来。

我看完之后，感觉更多的是无奈，一种不幸的无奈。

老少恋，从来都是话题。

经常会被人评价，少的图财，老的图色，这在路人眼中算是场平等的交易。

何希伦和未婚妻薇薇之间是不是这样的关系，作为观众我并不知道。

但这对薇薇好像也不重要，因为在查出是旧疾复发的之后，她也和之前一样，一直抱着他的胳膊，给观众撒狗粮，至少两个人之间的感情很是甜蜜。

不过，何希伦在意。

他知道他们两个人在一起之后，薇薇的父母坚决反对，她身边的亲戚朋友也不看好，这些对他来说都是压力，更何况又查出了脑内肿瘤的旧问题。

为了和自己心爱的她能一起有一个孩子，他不顾山医生和主任的劝说，执意要在婚前把手术做了。

因为他想在结婚之后，健健康康地和自己的老婆在一起，只有这样他才放心。

何希伦和主任沟通的时候，曾经说过，“人有时候是要靠运气的”。

只是这次，运气没站在他这边，把失禁、暴怒、幻觉这几个术后并发症占了个遍。

在和薇薇在手术后的一次交谈里，何希伦莫名地暴躁起来。

尽管薇薇告诉他，医生说失禁和暴怒都是可以慢慢恢复的。

但是这个“慢慢”到底是多久，他心里没底，他只想快点好起来结婚生子。

最终击垮何希伦的，是幻觉，也是心魔。

他在和薇薇之间感情上所有的那些压力、担心、害怕，通通变成了幻觉。

幻觉里薇薇和别人勾肩搭背，听见别人让薇薇离开自己，还说未来的孩子脑子也好不了。

这些幻觉对他来说实在太扎心了，这种恐惧一直在他的脑内不停盘旋，伴随而来的还有突然的失禁。

术后出现幻觉的情况，山医生和主任都跟何希伦说过。

当时他说自己能接受，后来和薇薇又说如果手术失败他就不活了。

不是有那么一句话么，说所有的玩笑中都带着一点真实，从最后的结果看来，何希伦对薇薇说的并不是玩笑。

他最害怕心魔成了幻觉，他受不了这些恐惧对他的侵蚀。

即使现在薇薇对他爱得深沉，他都受到这样的困扰，如果薇薇最后真的变了心，他都没法分辨真实和幻觉。

他甚至不知道这些幻觉最终会不会消失，如果这些幻觉会最终跟他一辈子，我真的不知道何希伦该怎么活下去。

这就是为什么我会说，何希伦的故事最悲伤，因为他没办法。

他控制不了自己，暴怒的时候意识不到暴怒，思考问题就更不容易冷静。

钻牛角尖越来越深，幻觉的声音一直环绕，没给他去问医生的时间和理智，而跳楼对他来说却只需要勇气。

脑海深处 (2021)8.22021 / 中国大陆 / 剧情 / 赵琦 / 田牧宸 王匡不幸的人生，有各自的不幸吧。

总的来说就是一个神经外科办公室医生们的日常。

其中体现的一些脑外科技术手段都极具真实性。

每集出现的患者，给我们的感觉就好像发生在我们的身边，神经外科的医生和这些患者、患者家属的故事就像是平时医院里医患关系的呈现。

在我们的认知里，救死扶伤是医者天职，可是医生过度的抢救给家属带来的不是安慰，而可能是折磨。

剧中的锦锦，因溺水而被送来急救，后面山医生的抢救使其“活”了下来，实际上她已经不在了，让她的母亲又一次感受到了亲人离去的痛苦。

很多医患的矛盾，归根结底是源自不了解。

我们相信医生能妙手回春，却不能相信医学也有做不到的事情。

除了生命的抢救，医生也是在职场里，也要遵循着职场规则。

——《脑海深处》

推荐，片源已报错，目前爱奇艺免费观看。

难得小成本拍医疗题材的网剧如此走心，情节真实片尾科普，一众专家背书。

一开始以为套路的地方后来都不套路。

叶锦锦的案例没有奇迹，从一个侧面警示了抑郁症的可怕，它没有消费病例和群体，实在是妙笔。

工友之死没有反转，让人直面现实窘境，片尾更是科普了一招若实在没钱要保命该如何操作。

男主播的案例进展暖心，医患之间的摩擦只需要进一步的沟通理解，多数可以化解。

还有车祸司机的律师儿子，一开始他咄咄逼人的态度，大家都以为医生又要摊上大事了，这段要是拍不好，会有人说丑化律师这种职业的。

结果，律师不愧是经过法考的，逻辑清晰明事理，大方向上懂分寸。

同时证明医生跟患者家属诚实沟通的重要性。

关于器官捐赠或遗体捐献这一敏感话题，本剧是难得的正面涉及，虽然实际操作上（至少我遇到过的）越是权威的大医院的宣传手法越有技巧性，并不会真找个人去“劝捐”的，这点本片编排略戏剧化，比较失真。

另外，自媒体在医院骚扰的部分，就我的经验应该不太可能发生，这部分也是离地。

虽然它是单元故事，但线索没有断，甚至案例之间是承上启下的，再厉害的人也会经历各种挫折，他们在挫折中成长，成为更厉害的人。

这已经比许多悬浮职业剧好的了。

老夫少妻案、酗酒家暴案，从情节上科普了大脑生病对人的情绪的影响。

前者是大病手术后对心理的影响，患者没有得到及时的药物和心理治疗介入和控制，最终导致自sha。

后者脑部病变导致情绪剧变而酗酒家暴，检查并手术后最终治愈。

我的医生多次说过大脑神经是人体相当复杂的系统，医学界对它的认识只有皮毛。

我也多次进行大脑的MRI和fMRI（功能区）的检查，以及其他大脑血管血流和神经系统的检查，对本剧提到的许多医学名词有相当熟悉感。

而“神经介入科”是一门很新的分支学科，这部剧让我加深了认识，还顺带认识了一些脑神经病以及前沿医学。

没有鸡汤不给医生造神，剧情就这样实实在在地展开了。

面对病魔，医生和病人是统一战线的，医生有主动学习的责任，我认为病人在有能力的前提下，也应该主动学习，尽量跟医生良好沟通。

虽然有些病它就是好不了，那大不了就活着回到原点。

BTW，没想到山医生才是注孤生的那个😬密网支架做的戒指是什么医生的浪漫吗？

那比普通钻戒贵得多了。

但丁推荐的脑海深处，这部现实主义都市情感剧很好看，主创人员很给力。

剧情神经外科的两个副主任医师一个是“独行侠”，一个是“手术狂”，两人风格不同，但跟着谁日子都不会好过。

“独行侠”范旬（外号：犯熊），神经外科第一快刀手，但为人冷漠，崇尚手术不是解决病情的唯一手段。

“手术狂”岱一山（外号：山医生），海外归来，年纪轻轻就坐上神经外科副主任的位置，倡导科技必将代替人工，先进技术能解决所有病情。

看完整部剧，心情很复杂。

除了感觉剧里说的医学知识很专业以外，我最大的一个感触就是——医生不是神，他们也是人。

即使是医生，也会生病。

船长自己因为平日里的工作和长年累月地做高强度手术，自己后来也因为高血压引发的脑卒中倒下了。

还有山医生的妈妈，她自己是个牙医，却也会得上了肺癌，甚至还转移到了头部。

那次在楼梯上，船长和院长还有另一个主任在抱怨的时候也说，有的大夫都得了胃炎、肾炎、膀胱炎、静脉曲张，颈椎、腰椎也都不好，都是积劳成疾累出来的职业病。

山医生妈妈也是医生，也会和普通人一样，被病魔随机地选中。

也许作为医生，他们会懂得一些疾病的防治知识，但是当被这种尚不明确的不治之症选中的时候，也和我们一样无能为力。

不过还好，山医生妈妈心态很好，也想得清楚，选择了乐观的去面对。

即使是医生，也会害怕。

船长平时的工作那么忙，又是科室的头头，带领着科室向前冲。

他心里很清楚，自己不能倒下。

他也不敢去做体检，和我们一样，害怕自己查出来点什么问题。

万一检查结果出来了，他需要住院，他放不下科室，也放不下科室里的病人。

所以他选择了吃药来控制自己的身体状况，选择了逃避体检，也是因为他一直拖着，他才晕倒在了手术室的门口。

而对锅爷来说，则是害怕往前走出那踏上手术台的一步。

看了3年多的手术，他即使已经满足了上台做手术的水平和要求，他也没去做。

和普通人一样，在没自信的时候他也会害怕，害怕自己能力不行，也害怕会担上责任。

山医生在抢救那个建筑工人的时候，他也一样害怕。

他想起了之前被过度抢救的小女孩，害怕自己再出现上次的情况，让在急诊的学生来做复苏。

即使是医生，也会犯错误。

我相信，至少在这部剧中的所有医生，以及生活中绝大多数的医生，都是想要尽自己最大的可能，把病人给治好。

但是，是人，就难免会犯错误。

即使是范旬也会没看病人的家族病史，即使是山医生也会过度抢救。

那个“行走的锁骨”说的话最中听：

我刚看了一集，感觉这剧可以。

剧里的大妈带着儿媳妇来医院看病的时候就说了，自己在网上查了好多头疼的情况，总是怀疑自己头疼是有什么病，还做了不少检查。

范熊那一句话说得很对啊：“这要是都能在网上看病了，要医院干什么？

”

现在老人也都用上了手机，没办法，疫情期间总写身份证号也麻烦，不如扫个码方便。

而且给老人配上了手机以后，联系起来也方便。

但是有了手机之后，这就打开了老年人走向互联网的大门。

你不知道每天拿着智能手机的爸爸妈妈、爷爷奶奶每天都在看什么，那个在X音还是X手上疯狂追求假靳东的阿姨可能离你没那么远。

说回在网上看病的事情也是一样。

早些年那种“生活小妙招”的文章满天飞，现在这些有不少已经转移到视频平台，而且还有很多都披上了白大褂。

我这种天天混迹在网络上的都不是那么好分辨，他们说的到底有没有问题，这些老人们更不会多想了。

我爸之前就喜欢自己泡药酒喝，说他自己在网上看见了一个方子挺好，都放哪些东西。

我过年回家一看，里面乱七八糟什么都有，看着都头疼。

我还得好言相劝，跟他说酒就是致癌物质，即使里面泡的东西多有营养，他该致癌还是致癌。

再退一步说，你这个方子是谁说的，有没有用量的说明？

吃盐是有好处，但是盐吃多了也对身体不好，而且还咸呢。

还有这东西到底科不科学？

有没有理论依据？

我爸被我问得哑口无言。

在网上看病也不是完全没有意义，更多的是根据症状看看自己可能是什么情况，好去医院挂号。

我平时看到那几个X香医生之类的公众号也是更多地在强调预防，而不是在说治疗。

在医院看病，尤其是脑部疾病，都是要去拍片子做检查的，就和这剧里一样，不是CT就是核磁。

医生再按照病人对病情的描述和片子里面看到的问题来判断和给出治疗方案。

网上那些居心叵测的帖子和视频，就等着别人对号入座呢，为的不是卖药就是卖货。

为了让人更信他们的，经常会忽悠得特别严重，对他们产生依赖的心理。

如果听他们的不去医院，少说也耽误了不少治疗时间，而且还不一定出现什么问题呢。

有病该去医院还去医院。

网上看病，癌症起步。

首次在电影院看电视剧，很神奇的体验。

虽然因为意外在电影院等了一些时间，但是观后还是觉得非常值得的，作为一部医疗剧还是非常良心的。

在救孕妇的时候妇产科和神一齐心协作完成手术，让人心生敬佩。

但是实习生主动申请要缝合头颅的时候我忍不住从患者角度担忧了一下，幸好最后是范医生自己上阵，松了一口气再来一个

这几天看到一篇跟《脑海深处》有关的文章，我觉得写的还挺不错，特意转过来给大家看看。

出处来自于微信公众号「脑血管病预防与治疗」，侵权删。

脑海深处在医疗改革的大背景下，医疗剧作为医疗事业的一小部分缩影，让广大观众认识并了解到医疗工作者的付出和他们背后的艰辛，同时也对相关医疗知识进行了科普。

医疗剧有时在剧情与医学知识科学性上取得平衡，因此背后的医学顾问团队非常重要，它保证了剧情的科学性，以及医疗知识的普及性。

颅内动脉瘤《脑海深处》是一部以脑疾病案例故事为背景的医疗剧。

该剧讲述了一群性格迥异的神经外科医生，面对病患们的各种疑难杂症和复杂手术，在各自的岗位上尽职尽责、全心全意挽救生命的故事。

在这一个个鲜活的病案故事中，背后都有脑病科学知识，普通观众可以从中学到很多的脑疾病知识。

下面以第2集《不要过度依赖真相》中的颅内动脉瘤为例进行介绍。

一、病例故事患者为一名小女孩，叫叶锦锦，在母亲的督促下学习小提琴，出现厌学厌世情绪。

来到医院行相应检查诊断为基底动脉瘤。

对于基底动脉瘤的处理，医生方面有两个意见：其一，范荀医生认为叶锦锦的基底动脉瘤较小，同时位置比较特殊，手术风险较大，不适合手术，同时发生破裂几率较小，因此不建议积极手术，选择保守治疗。

其二，岱一山医生认为叶锦锦的基底动脉瘤虽然较小，但患者有动脉瘤破裂家族史，同时其遗传学上可能存在异常，一旦破裂其后果较凶险，开颅手术风险较高，但如果采取新的介入技术（密网支架第二代）则手术风险较小，如果家属态度积极可以考虑手术治疗。

我院首例应用第二代密网支架成功的患者，跟叶锦锦情况相似，可以与家属谈谈，手术成功的话，叶锦锦等于提前破除了埋在脑子里的定时炸弹。

后期的结果则充满戏剧性。

首先是叶锦锦因为厌学、抑郁，倒在水里，生命垂危；经头颅CT证实，其背后原因并非基底动脉瘤破裂，而是自杀。

之后医患之间产生矛盾，患者家属认为范荀医生的错误处理导致悲剧性结局。

同时两位医生在此病例上的观点分歧是矛盾的焦点。

这个案例对我们最大的启示是不同的医生对动脉瘤的治疗意见产生严重分歧，这时家属到底应该听谁的？

对叶锦锦采取的处理措施是最优的吗？

其实这个问题，归结为：未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估。

二、未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估，非常重要，也有章可循。

颅内动脉瘤的破裂风险可以预测吗？

答案是肯定的。

人们在对未破裂颅内动脉瘤（UIA）进行动态观察时，发现一些特征与破裂存在显著的相关性。

在未破裂动脉瘤破裂危险因素中，目前我们认识可及的包括，动脉瘤的临床特征、动脉瘤的形态学、血流动力学特征和血管壁的强化特征。

其中临床特征包括：高血压病史、吸烟史，既往SAH出血史，家族性动脉瘤史，以及是否有相应的症状，基因组学，性别均与破裂风险有一定关联，如果患者有以上危险因素应考虑可能存在较高的破裂风险。

目前在学术界得到更多认可的是PHASES评分。

这项评分是基于北美、芬兰、日本人群的5000多例随访数据进行系统评价得出的UIA破裂出血预测模型，该模型对6个相关危险因素进行评分：人种、高血压、年龄、动脉瘤大小、既往其他动脉瘤出血史、动脉瘤部位。

但该评分模型仍然存在缺陷，由于是线性模型，纳入的有效参数很有限，只有6个相关因素，对形态学特征考虑不足，难以解释复杂的临床个体情况。

另一个值得期待的是基于大数据的人工智能预测模型。

人工智能模型可以包括更多、更复杂的参数，比如更多的形态学参数，而非只有主要的6种因素；同时基于更广泛数据，偏倚程度小的数据，预测精度将更准确。

目前已经有这类人工智能模型智能预测模型的分析参数以形态学因素和临床因素为主，使用算法亦不相同，包括随机森林、SVM和ANN等。

天坛医院杨新健教授的一项基于2067个颅内动脉瘤临床与影像数据进行的稳定性研究，结果显示，机器学习模型在未破裂动脉瘤的稳定性分析中具有显著优势，其中人工智能模型结果最优，令人满意，该模型的预测效能已在临床中初步尝试应用。

三、未破裂动脉瘤的破裂风险评估，到底应该如何做？

真实世界中，未破裂动脉瘤，到底应该如何处理？

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）在2015版颅内未破裂动脉瘤的处理指南中提出，每例动脉瘤患者均需仔细评估手术的风险与获益，并与该动脉瘤自然破裂风险相权衡。

目前的现状，大多数是医生自己凭借经验，主要是参考相应指南，对其破裂风险进行评估，对于低风险UIA，随访观察是可靠且安全的办法。

如果考虑中高风险UIA，此时应评价手术风险（与高龄、全身条件，以及动脉瘤特征有关），如果手术风险低于破裂风险则考虑积极手术干预；如果手术风险较高，则可以考虑随访观察。

如果随访过程中发现动脉瘤发生了增长，则需尽快进行治疗。

单纯地凭借经验，存在着很大的经验误区，正如医疗剧中的范荀和岱一山二位医生的观点分歧一样，各执一词，谁也说服不了谁，最后带来医患关系隐患。

因此借助现有的工具，如人工智能预测模型，是一个可以推荐的选择。

当然现有的评估方法并非100%准确，其模型仍有待更大的、更优质的数据支持，同时也有待多中心随访研究的进一步验证，同时未来预测模型可考虑结合更多的相关参数。

四、画外音本集的主角叶锦锦最后的命运是生命垂危，但并非动脉瘤破裂，而是抑郁。

让医生不禁有些感叹。

医者能治身体上的病，但心身疾病更需要重视。

医患之间的沟通，与相互理解更重要。

向大家推荐此剧的另一个理由，是本剧的医学顾问全部来自临床一线的神经大咖！

值得信赖！

这些专家有：天坛医院脑科专家王拥军、缪中荣教授；长海医院神经外科专家刘建民教授；天坛医院王硕、张力伟、吴震教授；郑州大学第一附属医院管生，刘献志教授；中日友好医院于炎冰教授；天坛医院刘伯运、贺红卫、陈晓霖、王昊教授。

参考文献：1.Jacoba P Greving, Marieke J H Wermer, Robert D Brown Jr.Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies.Lancet Neurol . 2014 Jan;13(1):59-66. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70263-1. 2.Zhu W, Li W, Tian Z, Zhang Y, Wang K, Zhang Y, Liu J, Yang X. Stability Assessment of Intracranial Aneurysms Using Machine Learning Based on Clinical and Morphological Feature.Transl Stroke Res. 2020 Dec;11(6):1287-1295. doi: 10.1007/s12975-020-00811-2.3.王中; 王紫兰; 陈周青; 顾枫; 马超; 尤万春; 王建; 孙晓欧; 朱昀.人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用.《临床神经外科杂志》,2020,17(6): 663-674